Legfontosabb

Masszázs

Metotrexát vagy Arava a rheumatoid arthritishez

A rheumatoid arthritis metotrexátja csak egy része a betegség során előírt komplex terápiának. Ezenkívül számos egyéb gyógyszert általában a károsodott szövetek kijavítására és fájdalomcsillapításra szánnak.

Ez a cikk leírja a metotrexát alkalmazásának teljes leírását.

A reumatoid arthritis az ízületek gyulladása, amelynek megbízható oka még ismeretlen. Valószínűleg a fertőzések, a fertőző folyamatokra jellemző vérvizsgálatok változásai lehetővé teszik számunkra, hogy elgondolkodzunk.

A fertőzés miatt a szervezet aktívan előállítja és felhalmozza az antitesteket. Ez közvetlenül károsítja az ízületeket, és megzavarja munkájukat.

A betegség kezelése a gyógyszeres kezelés (a fájdalomcsökkentő és a betegség előrehaladását lassító gyógyszerek felírása) és a műtét.

A gyógyszer előnyei és hátrányai

Ellenjavallatok hiányában a leggyakrabban a metotrexát a kezelés fő módja. Előnye tagadhatatlanul erős hatás és hatás a betegség későbbi szakaszaiban. Megjegyezheti továbbá, hogy a mentesség minimális kockázata és helyreállítása van.

A hátrányok közé tartozik a hosszú várakozás a hatásra: egy-három hónapig. A reumatoid artritisz kezelése nagyon hosszú folyamatnak tekinthető, azonban a metotrexát hatása általában hosszú ideig tart.

Mivel a kezelés összetett, a metotrexát mellett több más bázikus gyógyszert (szulfaszalazint, leflonumidot) is szednek, amelynek gyengébb hatása van.

A működés elve

A hatóanyag hatóanyaga methotresz, erős nitrostatikus. A gyógyszer egy olyan citosztatikum, amely lelassítja a betegség progresszióját. A hatóanyagnak köszönhetően a tumorok növekedése gátolódik, a betegség kialakulása lelassul.

felmérés

A gyógyszer felírása előtt (függetlenül attól, hogy milyen formában) a következőket kell végrehajtani:

  • Teljes vérvétel;
  • biokémia;
  • Mellkasi röntgen;
  • A vesék vizsgálata.

A betegség formájának meghatározásához a reumatoid faktor speciális vérvizsgálatait végezzük.

Mindezen elemzések lehetővé teszik nemcsak a beteg kinevezésére utaló jelek meghatározását, hanem a szükséges dózis kiszámítását is. Teljesen lehetetlen számolni önmagában, az orvosnak meg kell tennie.

Kiadási forma és összetétel

A gyógyszer a legtöbb gyártó kétféle formában érhető el:

A metotrexát a következő formákban és dózisokban áll rendelkezésre:

  • 2,5 g, 50 db filmtabletta. (175 rubel);
  • tabletták, bevonva 2,5 g, 50 db. (206 rubel.).

A Methotrexate-Ebeve különböző formákban kapható.

  • 10 mg, 50 db. (468 dörzsöléstől):
  • 2,5 mg, 50 db. (198 rubel);
  • 5 mg, 50 db. (335 rubel);

Oldatos injekció:

  • 10 mg / ml, 1 db. (544 dörzsölés után);
  • 50 mg / ml, 5 db. (5285 rubel).

Használati utasítások

A gyógyszerfelvétel időtartamát, a dózisok növelésének és csökkentésének időtartamát, az optimális maximális dózist az orvos minden egyes beteg esetében egyedileg kiszámolja, önmagában nem tudja kiszámítani az adagot.

tabletta

A gyógyszer szájon át, étkezés előtt.

Oldatos injekció

Az injekciókat általában intravénásan adják be. A metotrexát beadása injekcióval abban az esetben történik, amikor az emésztőrendszeri szövődmények vannak.

Az eredmény 6-12 héten belül megnyilvánul, amíg a terápia időtartama megmarad. Ha megszakad, az ízületi gyulladás néhány hét múlva újra megjelenhet

A metotrexát befogadásának fő elve a befogadási mód. Az adagolás idővel növekszik, ha a hatóanyag negatív hatásait nem észlelték.

A rheumatoid arthritis metotrexátja körülbelül 7,5 mg kezdeti adagot tartalmaz intravénásán hetente egyszer.

Ha a gyógyszer tablettákba kerül, akkor 2,5 mg-ot veszünk 12 óránként (3-szor). Az adag fokozatosan növekszik, de nem haladhatja meg a 12 mg-ot.

Mellékhatások és ellenjavallatok

A metotrexát szedése után a mellékhatások a következők lehetnek:

  • az agyi neuronok (szerves agykárosodás) halála;
  • fejfájás;
  • metamorfopia (a formák észlelésének, az objektumok méreteinek megsértése);
  • álmosság;
  • beszédzavarok;
  • hátfájás;
  • nyaki fájdalom;
  • görcsök;
  • paralízis;
  • az érzékenység részleges elvesztése;
  • általános gyengeség;
  • a mozgások összehangolásának hiánya;
  • remegés;
  • fáradtság;
  • szem betegségek, megnövekedett könnyezés;
  • kóma.

Ha a metotrexátot hosszú ideig szedik, a következő szövődmények jelentkezhetnek a szív- és érrendszerben:

  • a vérlemezkék számának csökkenése (problémákat jelentett a vérzés leállításával kapcsolatban);
  • anémia;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • szívburokgyulladás;
  • vérrögök az edényekben.

A légzőrendszer szövődményei:

  • tüdőfertőzések;
  • a légutak gyulladása.

Az emésztőrendszeri szövődmények:

  • hányinger, hányás;
  • fekélyes stomatitis;
  • hasmenés;
  • gyomorvérzés;
  • májbetegség (cirrhosis);
  • a vékonybél gyulladása;
  • nyelési nehézség.

Lehetségesek továbbá az allergiák, bőrkiütés, a szexuális és idegrendszeri megbetegedések.

Ellenjavallatok a gyógyszerhez:

  • akut és krónikus máj- és veseelégtelenség;
  • allergiás reakciók a hatóanyag komponenseire;
  • tuberkulózis, hepatitis;
  • fekélyek a gyomor és a belek;
  • terhesség és szoptatás;
  • alkoholizmus;
  • vér diszkrétia.

Más gyógyszerekkel és alkohollal való kölcsönhatás

A metotrexát és a folsav együttes alkalmazása csökkenti a hatóanyag hatékonyságát, mivel ez a két anyag antagonista.

Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a metotrexát mérgezés valószínűségét:

A vesekárosodás csökkentése a metotrexát és a penicillin-csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása esetén lehetséges.

Neurológiai rendellenességek alakulhatnak ki metotrexát és az aciklovir tartalmú szerek bevétele során.

A metotrexát és nagy dózisú nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek esetén a halál valószínűségével történő súlyos mérgezés lehetséges.

A terhes nők, a gyermekek és az idősek használatának jellemzői

Terhesség és laktáció alatt a metotrexát kezelés ellenjavallt. A gyógyszer szedésének ideje alatt fogamzásgátló módszereket kell alkalmazni.

A gyermekek az életkoruktól függően választják ki az injekció adagolását:

  • 1 évesnél fiatalabb csecsemők - 6 mg;
  • 1 év - 8 mg;
  • 2 év - 10 mg;
  • 3 év - 12 mg.

Különleges utasítások

A gyógyszer szedésénél a következő szabályokat kell követni:

  • óvatosan és óvatosan ragaszkodjon az adagoláshoz;
  • figyelemmel kíséri a pácienst, és nyomon követi a mérgezés első jeleit;
  • Ne adjon magas dózisú terápiát magának;
  • a hatóanyag beadása után szabályozza a vizelet reakcióját: lúgosnak kell lennie;
  • megszakítja a kezelést, ha hasmenés és a gyomor-bél traktus fekélye fordul elő;
  • a csökkent májfunkciójú betegek csökkent adagolása;
  • csökken a csökkent vesefunkciójú betegek adagja.

analógok

A következő gyógyszerek a metotrexát analógjai:

  • szubkután beadásra alkalmas oldat - 590 rubel;
  • injekciós oldat - 275 rubel.

Methotrexate Lahema - 650 rubel.

Metortritis - 661 rubelből.

Vero-Methotrexate - 136 rubel;

Methotrexate-Teva - 72 rubel.

Gyakran feltett kérdések

Mi a jobb: arava vagy metotrexát?

A metotrexát egy elismert "klasszikus" az ízületi gyulladás kezelésére, elavult az idő próbáján és hatékonynak bizonyult. Az Arava hatóanyagot később, kifejezetten a reumatoid artritisz kezelésére alakították ki. A hatóanyag a leflunomid, amelyet teszteltek és teszteltek, és bizonyította hatásosságát és biztonságosságát.

Metotrexát: hormonális gyógyszer vagy sem?

Nem, ez nem hormonális gyógyszer.

A gyógyszer alkalmazása pszoriatikus ízületi gyulladásban

A metotrexátot csak súlyos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél írják elő, amely nem alkalmas más típusú kezelésre. A pszoriatikus ízületi gyulladás adagja nőtt.

A kábítószer étkezés előtt vagy utána?

A metotrexátot étkezés előtt kell bevenni.

Hogyan lehet lemondani a kábítószert?

A metotrexát törlése nemkívánatos, és csak meghatározott okok miatt íródott elő, beleértve a kábítószer után fellépő váratlan szövődményeket, sebészeti beavatkozásokat, bár a metotrexát terápia negatív hatása a műtét után nem bizonyított.

következtetés

A metotrexát egy elismert hatékony gyógyszer a reumatoid artritisz kezelésére. Őt az orvos nevezi ki, és csak receptre kapható.

A metotrexát reumatoid artritiszre gyakorolt ​​hatását a kezelés megkezdése után 6-12 héttel észlelték, és a gyógyszer kivonását komplikációk vagy súlyos mellékhatások esetén írják elő.

A leflunomid (Arava-gyógyszer) hosszú távú alkalmazásának tapasztalata aktív rheumatoid arthritisben

A komplexitás a reumatoid arthritis (RA) kialakulásával összefüggő krónikus autoimmun gyulladásos szinoviális membrán az ízületek és a fejlesztés agresszív synovitis, károsítja az izületi porc és a csont fejek a kis és nagy ízületek. A betegség progresszív jellegű, a gyulladás aktivitása folyamatosan hosszú évekig és évtizedekig [1]. A nem-szteroid (NSAID) és a szteroid (GC) gyulladáscsökkentő gyógyszerek csak ideiglenesen csökkentik a fájdalmat és a klinikai tüneteket. Az RA incidenciája csúcspontja 45-55 év, ami további nehézségeket okoz az orvos kezelésében. Az RA betegeknek évek óta állandó gyulladáscsökkentő terápiára van szükségük. Az idős betegek csoportja az NSAID-k szövődményeinek kialakulásának fokozott kockázatával és az életkort illetően, valamint a társbetegségek gyakori jelenlétével és a kábítószerek használatával kapcsolatban [2]. Alapvonal (lassú felszabadulás), gyulladáscsökkentő szerek (DMARD) képesek korlátozott számú esetben a kifejlődését indukáló klinikai remisszió RA de nagyobb mértékben, mint a HA és NSAID-ok gátolják a synovitis, és lassítani a degradációját [3]. Mindazonáltal egy adott beteg 10-20 évig tartó kezelése nemcsak a betegség fő megnyilvánulásainak hatékony elnyomását, hanem a gyógyszer hosszú távú használatának lehetőségét is magában foglalja. A legtöbb DMARD (arany só, D-penicillamin, alkiláló citosztatikumok) nagyon hatásos az RA-ban, de a betegek mindössze 30-50% -a tolerálja az ilyen típusú terápiát több mint 12 hónapig. Továbbá, a kezelés időtartamának növelésével a kezelés néhány ilyen gyógyszerek (aranysók, D-penicillamin, ciklofoszfamid, prospidin) fejleszteni súlyos és potenciálisan életet veszélyeztető komplikációkat ( „arany” vese „arany” fény, hártyás glomerulonephritis, myastheniás szindróma, kábítószer erythematosus, hemorrhagiás cystitis, hólyagrák, stb.). Az utóbbi években a metotrexátot leggyakrabban RAARD-ként alkalmazzák DMARD-ként, mivel a betegek többségében hatékonysága és a betegek többségében hónapok és évek viszonylag jó toleranciája van. Szulfaszalazin is jellemzi jól tolerálható RA, de mivel nagyon hatásos szeronegatív esetben a betegség, hogy nem mindig lehet elérni a 50% -os javulás kritériumainak az American College of Rheumatology (ACR) aktív szeropozitív esetek. Ezért, csakúgy, mint a plaquenil, a szulfaszalazint leginkább az RA alapterápiával kombinálva alkalmazzák. A DMARD-ok toxicitásának mértékét nem kevésbé határozza meg az enyhe vagy közepes mértékű mellékhatások előfordulása, amely csak ideiglenes megszakítást igényel a kezelésben, mint az intolerancia következtében fellépő végső gyógyszeradagolások gyakorisága. Ezért a hatékony és maximális biztonságos terápia új módszereinek kidolgozása nagyon fontos a reumatológusok számára.

Előrehaladást nyert a RA fő patogenezisének tanulmányozása és az aktivált T-limfociták proliferációjának megértése, ami a Th1-mechanizmussal (TNF-a, IFNg, IL-2, IL-12) [4] előidézett túlérzékenységi reakciókat eredményez, amelyek közvetítik a funkciókat szabályozó közvetítőket - sejtek, makrofágok, fibroblasztok (proinflammatorikus mediátorok szintézise) lehetővé tették e sejtek kulcsfontosságú szerepének meghatározását a rheumatoid synovitis kialakulásában és progressziójában [5,6].

A Leflunomide (Arava) (a gyógyszergyár Aventis, Németország által gyártott gyógyszer) kifejezetten az RA kezelésére kifejlesztett gyógyszer, amely gátolja az uridin-monofoszfát szintéziséhez szükséges dehidroorotát-dehidrogenáz enzimet. A pirimidin nukleotid szintézisének csökkenése az aktivált T-sejtek proliferációjának gátlását eredményezi a sejtciklus G1 fázisában [7]. A T - sejtes autoimmun válasz megváltozott: a proinflammatorikus citokinek szintézise gátolt, az antitestek szintézise B - sejtekkel csökken [8]. Hatása alatt a leflunomid bekövetkezik gátlása transzkripciós faktor NF-KB [9] (a faktor aktiválásához szükséges kódoló gének szintézisének gyulladásos mediátorok), COX-2 [10], a szintézis a adhéziós molekulák [11], megnövekedett termelés TGFb citokinek [12], blokkolja a T- és B-limfociták proliferációját.

A leflunomid egy "előgyógyszer", a gyomor-bél traktusban és plazmában gyorsan átalakul aktív metabolitként, malononitrilamidból (A77 1726), amely a leflunomiddal ellentétben nyitott oldali aromás gyűrűvel rendelkezik. Az aktív metabolit A77 1726 hatására a leflunomid terápiás hatása közvetítésre kerül. Az A77 1726 hatására a sejtek száma nem csökken. A leflunomid nem befolyásolja az emberi fagocitózist [13], és nem csökkenti az IL - 4 vagy IL - 2 receptorok termelését [14]. A fenti tulajdonságok mindegyike lehetővé teszi a leflunomid immunmodulátorként való kezelését, nem immunszuppresszánsként [15]. Ezenkívül a leflunomid képes gátolni a COX-2 szintézisét, amely befolyásolja a prosztaglandinok egyensúlyát a gyulladás területén [10,16].

A leflunomid felezési ideje 14-18 nap. A gyógyszer a vesén és a gyomor-bélrendszeren keresztül egyenlő arányban ürül [17,18]. A leflunomid-kezelés mellékhatásai a betegek> 5% -ánál fordulnak elő, és leginkább enyhe vagy mérsékeltek [17,19]. A modern adatok szerint a leflunomid alkalmazása nem társul a rosszindulatú daganatok fokozott kockázatával [20]. 1998 szeptemberében a Leflunomide-t az US Food and Drug Administration jóváhagyta az RA-ban való felhasználásra; azóta több mint 200 000 beteg vett részt a világon RA-kezelést [21].

Az Arava (leflunomid) gyógyszert a közelmúltban használták az RA kezelésére hazánkban. Korábbi állásainkban [22] bemutattuk a gyógyszer kezelésére vonatkozó tapasztalatot 50 aktív RA-ben szenvedő betegen 18 hónapig. Napjainkig az RA-val kezelt betegek 3 vagy több éve tapasztalatot szereztek, amit ebben a cikkben tükrözni kívánunk.
Az Arava-t 50 RA-val kezelt beteg számára írják fel. A betegek e csoportját főként a nők képviselték (a betegek 92% -a); A betegek 84% -a szeropozitív volt a rheumatoid faktor (RF) esetében; a betegek átlagos életkora 54,5 ± 12,4 év; a betegek 30% -ánál a RA időtartam 3 évnél rövidebb volt, mint az Arava előírt időpontja 46% - 4-10 év és 24% - több mint 10 év. A betegek 70% -ánál III - IV radiográfiai stádiumokat rögzítettek. A 2 beteg kivételével az RA aktivitás II-III. Fokozat volt, és az Európai Rheumatoid Arthritis League (EULAR) kritériumai alapján a betegség aktivitási pontszámát (DAS) alkalmazva minden betegnél mérsékelt és magas RA aktivitás volt megfigyelhető. Ízületen kívüli megjelenési formáiban a terápia kezdetén volt 35 betegnél (70%), és képviselték: obschekonstitutsionalnymi tünetek (láz, limfadenopátia, vérszegénység, fogyás) 56% reumatoid csomók 14% megnyilvánulásai vasculitis és polyneuropathia a betegek 44% -a, 1 esetben Sjogren-szindróma fordult elő, 1 - perikarditist észleltek és 1 - myocarditisben.

E csoportban 33 beteg (66%) 50 év feletti volt. Átlagos életkoruk 61,03 ± 8,17 év (M ± d), míg 15 beteg (46%) 60 évesnél fiatalabb volt, 11 beteg (33%) 70 évesnél fiatalabb volt, 7 - 21% - több mint 70 éves. Az idős betegek 88% -a szeropozitív volt a rheumatoid faktor (RF) esetében, a betegek 75% -ában DAS-betegség aktivitása és magas fokú volt, az Arava-terápia kezdetén 64% -kal kimutatták az extraarticularis megnyilvánulásokat. Az idős betegeknél az emésztőszervek komorbid patológiáját 14 betegnél figyelték meg: gyomorfekély vagy 12 nyombélfekély előfordulása 3 és 4 beteg esetében; erozív gastritis 2 betegnél; 6 betegnél a cholelithiasis klinikai és ultrahang jeleit és a krónikus kolecisztitist észlelték. Az urogenitális terület patológiáját főként urolithiasis (10 beteg) jellemezte. 5 esetben a női nemi szervek betegségeit észlelték: méh mióma, endometriózis - 4 és 1 beteg esetében. 2 beteg volt krónikus, egyszerű hörghurut exacerbáció nélkül, 1 esetben bronchiectasis volt, 1 betegnél infiltratív tuberkulózis volt. Az artériás hipertónia 13 betegnél fordult elő.
A hatóanyagot a szokásos séma szerint adtuk be: az első 3 nap 100 mg / nap, majd 20 mg / nap. Néhány beteg esetében az adagot átmenetileg csökkentették 10 mg / napra. az intolerancia reakciók megjelenésével. Az Arava hatásosságát az RA hatására és progressziójára gyakorolt ​​hatása alapján határozták meg.

Értékelte a súlyosságát izületi szindróma (száma fájdalmas és gyulladt ízületek, a fájdalom intenzitásának és a teljes vizuális analóg skála egészségügyi, Ritchie index), a reggeli merevség időtartama, funkcionális állapot a betegek (Lee vizsgálat, kérdőív egészségi állapot - HAQ), radiológiai progressziót értékeltük a módosított érintkező Sharpe módszerét [23] a kezek és lábak erózióinak számával és az ízület szűkületének mértékével számolva; az elhúzódás progressziójának és az ízületi repedések szűkületének felmérésére használták a progresszió koefficiensét (CR.). Az extraarticoláris megnyilvánulások jelenlétét és dinamikáját klinikailag és radiográfiai és ultrahang módszerekkel értékeltük. Az ESR, a CRP, valamint a biokémiai, klinikai vérparaméterek és vizeletvizsgálat laboratóriumban történt.

Az Arava-hatás megjelenését a legtöbb betegben 4-5 héttel a terápia megkezdése után ismerik fel. 1 hónapos kezelés után a betegek 24% -ánál, illetve 4 hónapon keresztül - a betegek 72% -ánál - 20-70% -os aktivitási paraméterek csökkenését figyelték meg. Emellett a terápia 4. hónapjában a betegek felében a hatékonyság elérheti az 50-70% -os javulást (jó és nagyon jó kezelési hatások). A 12 hónapos kezelést követően az Arava hatásosságát a betegek több mint 90% -ánál észlelték, és hosszabb ideig tartó kezeléssel azonos szinten maradt.

A betegségaktivitási index (DAS) dinamikájának értékelése a különböző módosításokban [27,28,29,30] - DAS3, DAS4, DAS28, látható, hogy a 6., 12., 18., 24. és 36. hónap után az Arava jelentősen csökkentette a betegség aktivitását, és a DAS csökkenésének súlyossága megfelel a terápia jó hatásának (EULAR-kritériumok). Tehát a 6 hónapos Arava kezelés után az EULAR-kritériumok szerinti klinikai és laboratóriumi remisszió a betegek 13% -ában (DAS28) - 30% (DAS4) 12 hónapos kezelés után - több mint 1/4 betegben és 1,5 év múlva - a betegek több mint 50% -a, ami egybeesik az Arava ACR-kritériumok hatékonyságával.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb beteg esetében az Arava hatékonysága a fájdalmas és gyulladásos ízületek számának 70% -os csökkenése, az ESR és a CRP szintje, valamint a kezelés alatt 3 év alatt marad. Ha összehasonlítjuk a sebesség és súlyosságát Arava hatást a személyek csoportja 50 évnél idősebbek minden mi csoport lechivsheysya Arábia (50 beteg), az alapvető különbség a kezelés hatása nem érik el a két csoportban, bár a kezelés első hónapjában, a hatás még mindig valamivel kevésbé kifejezett az idősek. Azonban 4 hetes kezelés után a gyulladásos ízületek száma (BC) 20% -kal csökkent, az artikuláris szindróma fennmaradó paramétereinek pozitív dinamikája pedig mérsékelt hatást mutatott az ACR kritériumok szerint. Idős betegeknél a fájdalom szindrómája kisebb mértékben csökken (Richie mutatója a tapintás során fellépő ízületi fájdalom mértéke és a fájdalom szintje egy 100 mm-es vizuális analóg skálán - VAS). A DAS4 és DAS28 aktivitási indexek dinamikája az idős betegek csoportjában szintén tükrözi az Arava hasonló hatékonyságát különböző korú betegek esetében.

Mi korábban beszámolt arról, hogy az Arava késlelteti radiológiai progressziót, és egy éles csökkenést a megjelenése új eróziók az ízületekben a kéz és a láb volt megfigyelhető már 6 hónap után a terápia, mivel az egyéb DMARD-k különálló progressziójának lassítására a bomlás megfigyelt 12 hónapos folyamatos terápia [22]. Említettünk egy csontreprodukciót egy hosszabb aktív RA-val kezelt betegben 18 hónappal az Arawa-kezelés után, a fejlett remisszió hátterében [31]. Az Arawa 36 hónapon át tartó kezelésének meghosszabbítása 3 beteg esetében minimális mértékben nőtt a csontok eróziója (1-2 hónaposnál idősebb 12 hónap), más esetekben nem fordult elő új erózió a kis ízületekben.

Meg kell jegyezni, hogy az Arava-t jól tolerálják mind a korai, mind a késői időszakokban. A legtöbb nem kívánt reakció a kezelés első hónapjaiban alakul ki. Az idősebb betegek csoportjában a leflunomid alkalmazása kielégítően tolerálta a hatóanyagot, bár némileg rosszabb, mint az 50 évesnél fiatalabb betegek csoportjában. A különböző enyhe mellékhatások kialakulását, amelyek nem mindig voltak összefüggésben az Arava bevitelével, a betegek 89% -ában (29 beteg) figyeltek meg. Idős betegeknél az Arava jellemző intolerancia tünetei gyakrabban alakultak ki. A leggyakoribb és határozottan a vizsgálati gyógyszerekkel allergiás bőrtünetek lokalizáció (viszketés, kiütés ritkán) a betegek 67% -a, valamint sérti a gyomor-bél traktus funkció (hasmenés, puffadás, hányinger) 16 betegnél (48%). Időskorú betegeknél az Arava 6 esetben szünt meg a tartós pruritus miatt és 1 esetben a visszatérő hasmenés miatt, mérsékelt intenzitással, a kezelés átmeneti megszakítása ellenére, ami a dózist 10 mg / napra csökkentette. és az intolerancia tüneteinek kezelésére. Az 50 évnél fiatalabb személyeknél ezek a nemkívánatos tünetek kevésbé tartósak és fokozatosan eltűntek az Arava végleges elhagyása nélkül. Arenáknak a viszketés miatt törölt betegeinek a fele történhet allergiás reakciókkal a többi alapellenes szerre, amely útmutatásul szolgál az orvos számára, hogy jobban odafigyeljen az ilyen betegekre. 4 idős betegben a szérum transzaminázok, az alkalikus foszfatáz és a g-glutamil-transzpeptidáz koncentrációjának növekedése több mint 1,5-szeres volt, azonban semmiképpen nem ez volt a kezelés felfüggesztésének oka és önállóan végezték. A fiataloknél gyakrabban figyeltek meg hajhullást, de 5 betegnél is 50 évnél idősebb volt. Amikor a dózis csökkent, vagy a kezelést 3-4 hétig megszakították, a hajhullás abbamaradt, és a kezelés folytatása után már nem jelentkezett vissza.

A kábítószer szedése során fellépő influenzaszerű szindróma (influenza szindróma), melyet a rossz közérzet, a hidegrázás, az alacsony fokú láz, a myalgia és az ízületi fájdalom fokozódott, csak idős betegekben (3 esetben) alakult ki, és rövid kezelést követően szenvedett.
Az Arawa kezelés 36 hónapjában 37 akut légúti vírusfertőzést regisztráltak 11 olyan betegnél, akik nem voltak tartós jellegűek, és nem különböztek a légzőszervi betegségektől a történelem során. 3 betegnél az akut tüdőgyulladás jelei mutatkoztak; 1 betegnél kettős súlyosbodott krónikus pyelonephritis volt. A fertőzés tüneteinek megjelenése esetén az Arawa kezelés megszakadt, antibakteriális terápiát végeztünk. A fertőző betegség leállítása után a leflunomidot folytatták. Az Arava hátterében a fertőző betegségek gyakorisága nem függött a betegek korától.
Fejlesztési a fertőző betegségek, tranziens a májenzimek során tranziens a labilis magas vérnyomás jelzi csak a lehetséges vagy nem értett a kapcsolatukat, hogy a gyógyszer bevétele (figyelembe veszi a hosszú távú használata a nem szteroid gyulladáscsökkentők, jelenléte kísérő betegségek, egyidejű terápia). Nem volt súlyos fertőző betegség, súlyos májműködési zavar, folyamatos vérnyomás-emelkedés, antihipertenzív terápia ellen. A megfigyelési időszak alatt nem volt egyetlen súlyos nemkívánatos esemény.

A szakirodalom leírja, hogy a háttérben a Arava körülbelül 7-8% a betegnél magas vérnyomás, vagy nehezebb érte [32], de a mi betegcsoportban, az életkortól függetlenül, ez a jelenség nem volt megfigyelhető, bár a 13 kapó betegek Arava magas vérnyomás és antihipertenzív terápiát kaptak. Kérelemben leírt Arava az idősek dolgozzon neuropátia: gyakrabban - szenzoros neuropathia és ritkábban - érző-mozgató neuropátia [33,34]. A betegek életkora 57-78 év volt, a kezelés átlagos időtartama a neuropathia első megnyilvánulása idején 7,5 hónap volt. (3 héttől 29 hónapig). Minden beteg kapott egyidejű kezelés különböző készítmények, beleértve antidiabetikumok (4), sztatinok (2) almitrine (1). Eltörlése után a leflunomid betegek fele neuropátiás tüneteket csökkent, a többi maradt nem emelkedik. Sajnos, nehéz megvalósítani adatkommunikációs kapcsolatot a betegség a vételi vagy megjelenítését Arava összefüggő betegségek (cukorbetegség, érelmeszesedés).

Tehát az Arava az RA betegek kezelésének hatékony eszköze. Az intolerancia tüneteinek hatásának és gyakoriságának növekedési gyakorisága szinte független a betegek életkorától, bár a betegek csoportjában lévő gyógyszer gyakrabban kellett törölni az 50 évesnél idősebb betegek intoleranciája miatt.

irodalom

1. Balabanova R.M. "Rheumatoid arthritis" a Rheumatológiai Útmutatóban, M., 1997
2. Nasonov E.L. "Nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a reumás megbetegedéseknél: a kezelés standardja". Russian Medical Journal, 9. kötet, 7-8, 2001, 265-270.
3. Chichasova N.V. "A rheumatoid arthritis különböző változatainak kezelése" Moszkvai méz. Journal, 1997, No. 1, 21-26
4. Berner B, Akca D, Jung T. et al. A CD4 + és CD8 + T sejtek rheumatoid arthritisben expresszáló Th1 és Th2 citokinek elemzése fiy citometriával. J Rheumatol 2000; 27: 1128.
5. C.M. Weyand. Új felfedezések a reumatoid artritisz patogenezisében. J Rheumatol 2000; 39: 3-8.
6. Breedveld FC. Új felfedezések a reumatoid artritisz patogenezisében. J Rheumatol 1998; 53: 3-7.
7. Chervinski HM, Coln Rg, Cheung P, Webster DJ, Xu Y-Z, Caulfield JP, et al. Az immunszuppresszáns Leflunomide gátolja a limfocita proliferációt a pirimidin bioszintézis gátlásával. J Pharmacol Exp Ther 1995, 275: 1043-9.
8. Siemasko KF, Chong ASF, Williams JW, Bremer EG, Finnegan A. A leflunomid immunszupresszív szerrel történő B-sejtfunkciójának gyengülése. Transplantation 1996; 61: 635-42.
9. Manna SK, Aggarwal BB. Az immunszuppresszív leflunomid metabolit (A77 1726) blokkolja a TNF-függő nukleáris faktor-KB aktiválását és a génexpresszió. J. Immunol 1999, 162, 2095-2102.
10. Hamilton L., Voinovic I., Bakhle Y., et al. A COX - 2 aktivitása erősebb, mint a COX - 1 vagy iNOS indukciója. Br. J. Reumatol., 1997, 120, 49
11. Kraan, M. C., Reece, R. G., Barg, F. C. et al. Az ICAM-1 és MMP-12 a reumás ízületi szövetben való kezelés után leflunomid vagy metotrexát. 63 Ann.Scient. Meet. Amer.Coll.Rheumatol., 1999, Boston.
12. Cao W, Kao P, Aoki Y. és mtsai. Az immunmoduláló gyógyszer újdonsága, a leflunomid: az immunszuppresszív citokin, a TGF - bl és az immunstimuláló citokin, az IL - 2 szuppressziója. Transplaht. Proc., 1996, 28, 3079-3080.
13. Zelinski T, Muller HJ, Scheyerbach R. et al. In vitro in vitro oxidációs robbanás a felület marker moduláció nélkül. Agents Actions 1994 Aug; 41 Spec. Iss.:276-8.
14. Lang R, Wagner H, Heeg K. A ciklosporin és a leflunomid differenciálódása in vivo: Transzplantáció 1995 február 15; 59: 382-9.
15. Prakash A, Jarvis B. Leflunomide: annak felülvizsgálata az aktív rheumatoid arthritisben. Drugs 1999; 58: 1137-64.
16. Hamilton L., Voinovic I., Bakhle Y., et al. A COX - 2 aktivitása erősebb, mint a COX - 1 vagy iNOS indukciója. Br. J. Reumatol., 1997, 120, 49
17. Amitabh Prakash és Blair Jarvis. Leflunomide - az aktív RA alkalmazása. Drugs 1999; 58: 1137-1164.
18. D.V. Reshetnyak, E. L. Nasonov. Az RA-kezelés új irányai: a leflunomid hatásmechanizmusa és klinikai hatékonysága. Tudományos és gyakorlati reumatológia, 616.72-002.77-08.
19. Cohen S, Weaver A, Schiff M, V. Strand. Az aktív RA és leflunomid kétéves kezelése a placebóhoz vagy a methtrexáthoz képest. Arthritis rheum. 1999; 42: Kivonat.
20. Sciff MN, Strand V, Oed C, Loew - Fridirrich I. Leflunomid: RA kezelésére. Kábítószerek ma. 2000, 36: 383-394.
21. American Reumatológiai Főiskola, Erik Matteson, John J. Cush. Jelentések a leflunimid hepatotoxicitásáról RA betegeknél. 2001.
22. N.V. Chichasova, K.A. Chizhova, E.V. Igolkina et al. „Az új bázikus vegyületet a reumatoid arthritis kezelésében - Arava (leflunomid) hónappal a kérelem tapasztalat.” Breast Cancer, 2004, 12. kötet, 2. szám, 124-128.
23. Krell AA Bolotin EV, Kanevskaya MZ, Rashchupkina ZP, NV Chichasova Az RA kifejeződéseinek objektívei, jellemezve annak fejlődését. I. A rheumatoid arthritis súlyosságának kvantitatív értékelése és a kéz és láb ízületeinek progressziója. Problémákat. reuma 1981, 3: 11-15.
24. Felson DT, Anderson J., Boers M. et. al. "Az American College of Reumatology Arthritis a régészetben Arthritis" Arthr. Rheum., 1995, V.38: 727-735
25. Van Leeuwen MA, van Rijswijk MH, Sluter WJ et al. Egyéni kapcsolat a radiológiai károsodás előrehaladtával. J Rheumatol 1997; 24: 20-7.
26. Nasonov E. L., Chichasova N.V., Baranov A.A. et al. A C - reaktív fehérje klinikai jelentősége RA - ban (irodalmi áttekintés és saját adatok). Wedge.Med., 6: 34-36.
Van der Heijde D.M.F.M., van`t Hof M.A., van Riel P.L.C.M., van Leeuwen M.A., van Rijswijk M.H., van de Putte L.B.A. A nem kritikus aktivitás kompatibilitása RA-ban. Ann Rheum Dis, 51, 177-181 (1992).
28. Smolen J.S., Breedveld F.C., Eberl G, Jones I, Leeming M, Wylie G. L., Kirkpatrick J. Arthritis Rheum 1995, 38: 38-43.
29. Prevoo M.L.L., van't Hof M.A., Kuper H.H., van Leeuwen M.A., van de Putte L..B.A., van Riel P.L.C.M. Módosított betegség aktivitás pontszámok, amelyek magukban foglalják a huszonnegyedik ízületi számításokat. Arthritis Rheum 1995; 38: 44-48.
30. Van Gestel AM, MA Prevoo, van't Hof MA, Van Rijswijk MN, Van de Putte LB, van Riel PLCM. Európai Fejlesztési Reuma Reumatizmus Válasz kritériumai RA. Arthritis Rheum. 1996; 39: 34-40.
31. Az erózió gyógyítása az Arava-ban
32. AG az Arava-n
33. Carulli M.T. "Perifériás neuropátia: a leflunomid nemkívánatos hatása?" Reumatológia? 2002-ben? 41: 952-953
34. K. Martin., F. Bentaberry, C. Dumoulin et. "Leflunomiddal kapcsolatos neuropathia: egy esetsorozat" Ann. Rheum. Dis., 64, 649-650 (2005)

Ortézis használata: előny vagy ártalom? 5

2 súlyos napi obyznaností schrodo rheumatoid arthritis +7